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1、近期,福建医科大学附属第一医院胸外科李旭主任团队与胃肠外科陈绍勤主任团队相互配合完成了一台完美的手术直播:全胸腔镜辅助食管根治术联合基于膜解剖的腹腔镜下根治性全胃切除术与结肠代食管颈部T吻合术,该术式此前从未见报道。
2、手术团队正在通过腔镜进行手术福建医科附属第一医院供图
3、食管癌手术切除后常规是利用胃来代替食管,但由于本例手术患者同时患有食管癌和胃癌,食管与胃均需手术切除,因此必须选择其他消化道器官代替食管进行消化道重建。传统部分开放术式创伤大,患者术后恢复较慢。两个团队在前期合作积累的近十例类似手术的基础上,通过术前谨慎、细致的讨论,决定选择手术创伤小,但极有挑战性的“胸腔镜+腹腔镜”双镜联合微创手术的方法。首先由李旭团队进行全胸腔镜下食管癌根治术,再由陈绍勤团队完成腹腔镜下根治性全胃切除,并在不增加腹部戳卡口的情况下,完成腹腔镜下横结肠、部分升结肠与降结肠的游离,然后离断带血管蒂(左结肠动脉)的横结肠,最后两个团队协同完成辅助小切口下的“结肠食管颈部T吻合”+“空肠-结肠吻合”+“升结肠-降结肠吻合”,重建消化道的连续性。整个手术过程贯穿了膜解剖的理念,过程极为流畅,且创面光整、渗血很少,让观看直博的专家同道感受到手术团队高超技艺,当手术进行到预定转播结束时间拟停止直播时,评论区立刻涌现出大量要求继续直播的留言,为了满足线上同道学术交流的需求,最终直播至全部手术结束。
4、“尽可能减少创伤是我们的第一想法”
5、如何在顺利完成手术的前提下尽可能减少患者的创伤是两人共同的第一想法。陈绍勤介绍道:“在手术前我和李旭主任进行了认真仔细的研究,考虑到此前合作过近十例类似的手术,已经积累了较为丰富的经验,加上这位患者胃和食管此前均未接受过手术,开展双腔镜手术的技术瓶颈降低了。”李旭补充道:“在决定实施双腔镜手术后,如何尽量减少戳卡口、降低创伤又成为我们重点思考的问题。”陈绍勤表示:“因为这次手术不仅要切除全胃,还要完成腹腔镜下横结肠、降结肠、部分升结肠游离,原先估计可能需要7-8个戳卡口,但经过精心设计,最后在传统5孔法、不增加腹部戳卡口的情况下,我们顺利完成了全部手术过程,使手术比原计划更加微创。”
6、手术团队观察指标福建医科大学附属第一医院供图
7、“互相提出手术要求,给对方手术的实施创造便利”
8、陈绍勤与李旭在术前进行了细致的讨论,此类手术创伤大、难度高,术前手术的流程演练与细节设计工作极为重要。陈绍勤回忆道:“此前与李旭团队多次合作,双方配合是很默契的。但与之前此类手术的最大区别是腹部手术部分将在腹腔镜下完成,因此要求李旭团队先完成胸腔镜手术时不应将胸腔与腹腔之间的间隔打开,不然就腹腔气腹状态无法维持,腹腔镜手术也就无法完成了。因此术前我们商议,胸腔镜游离食管至膈肌上缘1-2cm水平就需暂时停止,为腹腔镜手术开展留有余地。”李旭补充道:“我对陈绍勤团队进行胃癌切除手术也提出了一点要求,在不影响根治的前提下,预留一些大网膜以备用。因为大网膜有很好的吸收炎性渗出液和抗感染能力,我团队在颈部进行食管-结肠吻合时,将大网膜包绕吻合口,有助于降低吻合口并发症的发生。还有陈绍勤团队做胃的切除手术时,当胃的游离接近贲门时,也需要暂停,同样是为了维持腹腔气腹状态的需要,以便完成腹腔镜下结肠的游离。等结肠游离结束,再完成贲门上下区域的游离并取出标本。这也是我们长期合作中形成的默契,多学科联合手术就需要不断地站在对方的角度思考问题。”
9、“胆子越做越小,责任心越来越大”
10、谈及这次手术,李旭不禁笑了笑:“这次手术刚好在博鳌直播周进行,当时在直播嘛,就需要在手术的同时进行讲解,绍勤主任非常幽默,很从容啊,讲解过程深入浅出的那味道了,让整个直播氛围真的一直都非常好。”陈绍勤笑着说:“全网直播的手术,说一点也不紧张也是假的,但手术进程一直都很顺利,而且全国各地的同行都这么热情,一直观摩陪我们到手术结束,心里真的很感动,自然也就忘了紧张了。说真的,外科医生当久了,胆子真的是越做越‘小’,不过这个小是精细、细小,就是要求手术操作要十分的精细与精准。”
11、从1994年从业至今,陈绍勤不断积累总结,表示:“生命所托,责任重大,我们必须不断地学习来完善自己,充实自己。过程是不容易的,但其中的乐趣也是无法言说的,每一次手术的成功,每一位痊愈的患者,都是对我们最大的鼓励与支持。”李旭寄语将来从事医学工作的人:“既然选择了医生这个职业,就需要认真坚持下去,不断学习、终身学习,这是对自己负责、更是对病人负责,学习永远在路上,每天都是新的开始。”
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